Realimentación digestiva en pancreatitis aguda: ¿cuándo y cómo? / Digestive refeeding in acute pancreatitis: when and how?

Background: Digestive refeeding in acute pancreatitis represent a dificult issue. It requires the rsolution of intestinal ileus and carries a risk of reactivation. Aim: To evaluate criteria that may guide in early refeeding avoiding unnecesary prolonged fasting. Patients and methods : Thirty patients with acute pancreatitis were evaluated in a prospective trial. The severity of the pancreatitis was evaluated according to APACHE II score and Balthazar CT scan altertions. The criteria proposed to start early refeeding were abscence of nausea and vomiting, decreased abdominal pain, presence of bowel sounds and lowering of serum amylase levels. Balthazar CT scan clasification, was used to decide between oral or enteral refeeding. Results. Eighty percent of patients had alterations in pancreatic density, necrosis or pancretic or peripancreatic liquid collections in the CT scan (correspondig to Balthazar stages C,D,or E). Ten patients fullfilled the criteria for enteral refeeding at 8.1 ñ 3.5 days (range 3 to 15 days), and 21 patients fulfilled criteria fo enteral refeeding at 8.7ñ4.5 (range 4-19). No patient had a reactivation of his pancreatitis. Conclusions . Digestive refeeding can be done safely by using the criteria proposed in this study. Pancreatic necrosis or peripancreatic fluid collections do not contraindicate refeeding. Oral feeding may be employed (as the first option) in selected patients, without increasing the riskof complication, regardless of CT scan alterations of the pancreas

Criterios pronóstico de Ranson y Balthazar y aplicabilidad de criterios de Atlanta 1992 en pancreatitis aguda grave / Ranson and Balthazar prognostic criteries and aplicability of Atlanta 1992 criteries in severe acute pancreatitis

Introducción: La Pancreatitis Aguda (PA), patología de gravedad variable en su presentación, requiere criterios útiles para predecir su gravedad. Existen múltiples clasificaciones, algunas difundidas pero que no orientarían a un manejo adecuado. En la convención de Atlanta 1992 se realizó una clasificación de gravedad con orientación terapéutica que aún no se difunde en nuestro medio. Objetivo: La presente comunicación evalúa y compara el manejo tradicional con los nuevos planteamientos propuestos por Atlanta 1992. Personas y métodos: Entre los años 1992 y 1998, de los pacientes ingresados con diagnóstico de PA., sólo 23 cursaron con PA grave requiriendo ingreso a unidades de cuidados avanzados (UCI o UTI) considerados graves por cumplir criterios de gravedad Ranson (3) o Blathazar (C, D o E) opor indicación de su médico tratante, quien consideró su ingreso en UCI por enfermedades asociadas, edad, etc. En ellos se consignó edad, sexo, etiología, clasificación de gravedad de Ranson al ingreso, Balthazar y Atlanta, además de criterios de manejo: nutrición, uso de antibióticos, procedimientos quirúrgicos y la evolución de cada paciente (Morbimortalidad). Resultados: De veintitrés con PA grave, dos fallecieron (8,70 por ciento) y ocho presentaron complicaciones (34,7 por ciento), en el resto la evolución fue satisfactoria. Ocho pacientes presentaron Ranson igual o mayor a tres. Catorce, cumplieron criterios de gravedad presentaron etiología biliar, dos por transgresión alcohólica, dos por fármacos, dos por trauma (uno de ellos post ERCP). En tres casos no se logró precisar etiología. Al comparar el grupo de pacientes con manejo concordante al propuesto por atlanta versus tratamiento convencional, la frecuencia de complicaciones es similar en ambos grupos. Entre los que presentaron complicaciones, no se demostró diferencia en la proporción de pacientes manejados con uno u otros criterio. (Prueba de significación estadística para proporciones independientes con nivel de confianza del 95 por ciento). Conclusiones: La etiología de la serie concuerda con la literatura. Los criterios de Ranson y Balthazar tienen baja sencibilidad y especificidad como criterios de gravedad por si solos o combinados, al igual que atlanta 1992, sin embargo éste último muestra mayor número de complicaciones en pacientes que considera graves (Odds Ratio 2,0 Estadísticamente significativo). La PA tiene comorbilidad asociada importante.

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Problemas y complicaciones durante la colecistectomía laparoscópica: a propósito de 2.644 casos operados / Problems and complications during laparoscopic cholecystectomy: report of 2.644 cases

Se presentan los problemas y complicaciones intraoperatorias ocurridas en 2.644 colecistectomías laparoscópicas. Para este estudio prospectivo, al final de cada operación, el cirujano llenó un protocolo diseñado específicamente. La cifra de conversión global fue de 4,5 porciento debida a dificultades en la etapa de disección e identificación de estructuras del pedículo biliar. En 4 casos se observó una lesión mayor y en 6 casos una lesión menor de la vía biliar. En 3 casos hubo una lesión intestinal; se observó hemorragia durante la inserción de los trocares en 57 pacientes. Se encontró coledocolitiasis durante la operación en 39 casos, 21 de ellos no pudieron ser resueltos por laparoscopía y requirieron conversión a cirugía abierta. Si bien es dificil comparar los problemas y las complicaciones intraoperatorias asociadas a la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta, en la experiencia del Hospital Clínico, hemos asistido a un claro aumento de la lesión de la vía biliar en la videocirugía vesicular

Tumor de Krukenberg / Krukenberg's tumor

Se reporta el caso de un paciente de 68 años de edad, con un adenocarcinoma gástrico avanzado tipo Borrmann II, con metástasis ovárica bilateral (Tu. de Krukenberg) y apendicular. Se realiza una revisión de literatura sobre el tema